คำตอบจากหน่วย DHI

การปรับยาตามการทำงานของไต ในผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดด้วยเครื่อง hemodialysis มีข้อมูลที่ต้องพิจารณาหลายอย่าง โดยต้องดูรอบการทำ hemodialysis ของผู้ป่วย กี่รอบ/สัปดาห์ ใช้ตัวกรอง high flux หรือ low flux ในการทำ และระหว่างทำมีการเปิด blood flow rate และ dialysis flow rate มากหรือน้อยเพียงใด นอกจากนี้ยังควรที่จะต้องทราบถึงข้อมูลของผู้ป่วย ติดเชื้อในระบบใด และติดเชื้อชนิดใด มีค่า MIC เท่าใด

ซึ่งข้อมูลของยาแนะนำให้ supplement 0.75 g หลังการทำ hemodialysis นั้นเกิดจากการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม 3 ครั้ง/สัปดาห์ ทำให้ยาถูกกำจัดออกจากในร่างกายประมาณ 30-40% ของขนาดยาที่ได้รับ ซึ่งมาจาก regimen 2.25g every 12 hours หรือ 2.25 g every 8 hours ซึ่งไม่ตรงกับข้อมูลของผู้ป่วยรายนี้ และการศึกษาวัดระดับยาและวิธีการให้ยาใน regimen ที่ผู้ป่วยได้รับนี้มีข้อมูลที่น้อย ดังนั้นจึงไม่สามารถตอบได้ชัดเจนตามคำแนะนำ ซึ่งหากพิจารณาจากเวลาการให้ยา คาดว่าได้รับยาช่วงเวลา 12.00 น. และไปทำการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมในช่วงบ่าย ขนาดยาน่าจะลดลงประมาณ 30-40% และหากผู้ป่วยไม่มีปัสสาวะเหลืออยู่เลยจะทำให้ระดับยาลดลงอีกไม่มาก ดังนั้นคาดว่าการรอเข้ารอบ 18.00 น. โดยที่ไม่ต้องให้ supplement dose น่าจะไม่มีความแตกต่างและสะดวกแก่การบริหารยามากกว่า

Reference:

1. Heim-Duthoy KL, Halstenson CE, Abraham PA, Matzke GR. The effect of hemodialysis on piperacillin pharmacokinetics. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1986 Dec;24(12):680-4. PMID: 3818147.

2. เอกสารข้อมูลยา https://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=7380

ผู้ตอบ อ.ภญ.อัญมณี ลาภมาก